DOI: 10.17750/KMJ2017-328 Казанский медицинский журнал, 2017. Выпуск 3, Страницы 328-333

Состояние регионарных лимфатических узлов и прогноз при раке желудка

,

1Городская клиническая больница №7, г. Казань, Россия
2Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия

Адрес для переписки: Бажанов Антон Борисович, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Аннотация

Цель. Многопараметровый анализ состояния лимфатических узлов, регионарных к раку желудка, для выявления прогностических критериев 5-летней выживаемости пациентов.

Методы. При помощи гистологических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических и морфометрических методов исследования были изучены регионарные лимфатические узлы, удалённые во время операций по поводу рака желудка у 170 онкологических больных. Прямым методом определяли 5-летнюю выживаемость больных.

Результаты. Установлено, что 5-летняя выживаемость напрямую зависит от количества поражённых лимфатических узлов. Обнаружение даже отдельных клеток опухоли в одном регионарном лимфатическом узле ухудшает прогноз для жизни пациентов. Чем больше объём метастазов в лимфоидной ткани, тем хуже прогноз. Существенное значение имеют иммуноморфологические реакции и ультраструктурные изменения. Высокая 5-летняя выживаемость определяется при гиперплазии паракортикальной зоны с увеличением числа CD3(+) Т-клеток, ультраструктура которых соответствует активированным (иммунным) лимфоцитам, а также при синусном гистиоцитозе с повышением в регионарных лимфатических узлах количества CD68(+) свободных мак­рофагов, обладающих выраженной фагоцитарной активностью. Хуже прогноз при гиперплазии лимфоидных фолликулов с высоким содержанием CD20(+) В-клеток и плазмоцитов. Самая низкая 5-летняя выживаемость сопровождается дегенеративным синусным гистиоцитозом, атрофией или склеролипоматозной трансформацией лимфоидной ткани с гипоплазией паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов. В электронном микроскопе при этом обнаруживают активные фибробласты, синтезирующие коллаген, и большое количество дегенерирующих клеточных форм, прежде всего — лимфоцитов.

Вывод. 5-летняя выживаемость больных раком желудка определяется количеством метастатически поражённых регионарных лимфатических узлов, наличием или отсутствием метастазов, их объёмом в лимфоидной ткани, гистологической картиной и ультраструктурными изменениями клеток; сравнительный анализ данных критериев позволяет составить примерный прогностический алгоритм.

Ключевые слова

рак желудка, регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость, прогноз

Список литературы

  1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ. 2014; 226 с.
  2. Бутенко А.В., Вашакмадзе Л.А., Белоус Т.А. и др. Выбор объёма лимфаденэктомии у больных раком желудка в зависимости от фактора прогноза. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (4): 12–16.
  3. Roukos D.H., Kappas A.M. Targeting the optimal extent of lymph node dissection for gastric cancer. J. Surg. Oncol. 2002; 81: 59–62. DOI: 10.1002/jso.10153
  4. Жарков В.В., Михайлов И.В. Факторы прогноза при раке желудка. Мед. новости. 2005; (9): 17–21.
  5. Хузин Ф.Ф., Цыплаков Д.Э. Прогностическое значение выявления скрытых микрометастазов в регионарных лимфатических узлах. Казанский мед. ж. 2010; (1): 69–72.
  6. Цыплаков Д.Э., Добрынин В.А. Динамика и прогностическое значение морфологических изменений регионарных к раковой опухоли лимфатических узлов. Казанский мед. ж. 1989; (6): 453–456.
  7. Цыплаков Д.Э., Бажанов А.Б. Морфометрическое и иммуногистохимическое исследование регионарных лимфатических узлов при раке желудка. Казанский мед. ж. 2015; (6): 971–978. DOI: 10.17750/KMJ2015-971
  8. Цыплаков Д.Э., Бажанов А.Б. Электронно-мик­роскопический анализ регионарных лимфатических узлов в процессе развития рака. Казанский мед. ж. 2016; (1): 51–59. DOI: 10.17750/KMJ2016-51
  9. Белянин В.Л., Цыплаков Д.Э. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. СПб., Казань: типография изд-ва «Чувашия». 1999; 328 с.
  10. Стефанов С.Б. Морфометрическая сетка случайного шага как средство укоренного измерения элементов морфогенеза. Цитология. 1974; (6): 785–787.
  11. Берёзкин Д.П. Изучение выживаемости и индивидуальный прогноз при злокачественных опухолях. В кн.: Общая онкология. Л.: Медицина. 1989; 608–631.
  12. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М., Ахметзянова Ф.Ф., Каулгуд Х.А. Спленэктомия в хирургичес­ком лечении рака желудка. Поволжский онкол. вестн. 2014; (2): 9–26.
  13. Wu Z.Y., Li J.H., Zhan W.H., He Y.L. Lymph node micrometastasis and its correlation with MMP-2 expression in gastric carcinoma. World J. Gastroenterol. 2006; 12: 2941–2944. DOI: 10.3748/wjg.v12.i18.2941
  14. Zheng Y., Wang L., Zhang J.P. et al. Expression of p53, c-erbB-2 and Ki67 in intestinal metaplasia and gastric carcinoma. World J. Gastroenterol. 2010; 16: 339–344. DOI: 10.3748/wjg.v16.i3.339
Цитирование Бажанов А.Б., Цыплаков Д.Э. Состояние регионарных лимфатических узлов и прогноз при раке желудка // Казанский мед. ж. — 2017. — Т. 98. — №3. — С.328-333. — DOI: 10.17750/KMJ2017-328
Поделиться: