DOI: 10.17750/KMJ2017-456 Казанский медицинский журнал, 2017. Выпуск 3, Страницы 456-461

Выбор метода остеосинтеза грудины у пациентов с постстернотомным медиастинитом

, , , ,

1Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия
2Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань, Россия

Адрес для переписки: Горбунов Вадим Александрович, Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Аннотация

Цель. Сравнение эффективности различных способов остеосинтеза грудины у пациентов с постстернотомным медиастинитом.

Методы. С 2011 по 2016 гг. под наблюдением находились 29 пациентов после кардиохирургических операций, осложнённых постстернотомным медиастинитом и нестабильностью грудины. В зависимости от применяемого метода реостеосинтеза пациенты были разделены на три группы. В первой группе реостеосинтез выполняли стальной хирургической проволокой, во второй группе — скобами из никелида титана, в третьей группе — разработанным авторами модернизированным П-образным проволочным швом на прокладках из перфорированных металлических пластин (титановой сетки). Всем пациентам при подготовке к реостеосинтезу проводили вакуум-дренирование раны. У ряда пациентов при реостеосинтезе применяли пасту с ванкомицином.

Результаты. Частота возврата нестабильности грудины в первой группе составила 30%, во второй группе — 12,5%, в третьей группе — 9% (р1–2=0,08, р1–3=0,04, р2–3=0,2). Средняя продолжительность госпитализации в первой группе составила 51 день, во второй группе — 27 дней, в третьей группе — 24 дня (р1–2=0,05, р1–3=0,07, р2–3=0,4). При сохранной костной ткани грудины применение скоб из никелида титана на 17,5% снижает риск возврата нестабильности грудины по сравнению с общепринятой методикой остеосинтеза стальной проволокой.

Вывод. Предложенный авторами способ остеосинтеза показал свою надёжность в 91% случаев; использование при реостеосинтезе пасты с ванкомицином позволило избежать рецидивов раневой инфекции как в ближайших, так и на отдалённых сроках в 100% случаев.

Ключевые слова

хирургия средостения, постстернотомный медиастинит, нестабильность грудины, остео­синтез грудины

Список литературы

  1. Эльбала Ф.Б. Хирургическое лечение медиастинитов после операций на открытом сердце. Мед. ж. 2006; (1): 103–104.
  2. Schimmer C., Sommer S.P., Bensch M. et al. Management of poststernotomy mediastinitis: experience and results of different therapy modalities. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 56: 200–204. DOI: 10.1055/s-2008-1038386
  3. Scott C.H., John H.C., Glyn E.J. et al. Thoracic reconstruction with the omentum: indications, complications and results. Ann. Plastic Surg. 2001; 46 (3): 242–249.
  4. Graf K., Ott E., Vonberg R.-P. et al. Economic aspects of deep sternal wound infections. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37 (4): 893–896. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.10.005
  5. Вишневский А.А., Печетов А.А., Головтеев А.А. и др. Реостеосинтез грудины с применением фиксаторов с эффектом памяти формы после срединной стернотомии в условиях хронического стерномедиастинита. Инфекции в хирургии. 2009; (2): 5–9.
  6. Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Вагизов И.И. и др. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения постстернотомного медиастинита у кардиохирургических пациентов. Казанский мед. ж. 2013; (6): 826–831.
  7. Robicsek F. Complication of midline stemotomy. Thoracic Surg. 2002; 51: 1351–1392.
  8. Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Омеляненко А.С. Способ остеосинтеза грудины после срединной стернотомии и перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины пос­ле срединной стернотомии. Патент №2607180 РФ. Бюл. №1 от 2017.
Цитирование Горбунов В.А., Джорджикия Р.К., Мухарямов М.Н. и др. Выбор метода остеосинтеза грудины у пациентов с постстернотомным медиастинитом // Казанский мед. ж. — 2017. — Т. 98. — №3. — С.456-461. — DOI: 10.17750/KMJ2017-456
Поделиться: